Arthroza - simptomi in zdravljenje

Od otroštva se navadimo teka, skakanja, fantje se radi plezajo in igrajo nogomet, dekleta na vrvi in še veliko več. In aktivni življenjski slog je tako vstopal v človeški um, da je skozi leta, ko se je nekje mišica potegnila, nekje zbolela, človek sploh ne bo pozoren-"no, pomislite, kolikokrat je Kolenko poškodoval." Tu v današnjem članku se bomo pogovarjali in zakaj lahko koleno poškoduje in ali je to vedno običajni izid ostrega gibanja.

Kaj je artroza?

Arthroza -A skupina bolezni mišično -skeletnega sistema različnih izvora, vendar s podobnimi biološkimi, morfološkimi in kliničnimi manifestacijami. Osnova njihovega razvoja je degenerativna lezija vseh komponent sklepa, predvsem hrustanca, vitke kosti, sinovialne membrane, ligamentov, kapsul in periartikularnih mišic, s tvorbo mejnih osteofitov in jasnega ali skritega moderacijskega izraženega sinvitisa. Ker s to boleznijo patološke spremembe zajemajo tako hrustanec kot kostno tkivo.

Arthroza se pogosto imenuje Osteoartrozain včasih Osteoartritis.

Statistika (epidemiologija)

Med vsemi boleznimi sklepov je artroza do 80% primerov.

Bolezen se razvija predvsem v srednji in starosti. V mladosti se lahko pojavi artroza po poškodbah sklepov, vnetnih procesov, pa tudi s prirojeno patologijo mišično -skeletnega sistema.

X -Ray Znaki artroze so odkriti pri večini ljudi, starejših od 65 let, in skoraj 95%, starih 70 let.

Ženske trpijo zaradi artroze skoraj dvakrat pogosteje kot moški. Stopnja pojavnosti se med postmenopavzo poveča.

Dedni dejavniki igrajo veliko vlogo pri razvoju artroze. Ugotovljeno je bilo, da je pogostost razvoja bolezni pri družinah bolnikov z osteoartritisom dvakrat večja kot pri populaciji kot celoti, razvoj artroze pri ljudeh s prirojenimi napakami mišično-skeletnega sistema pa se poveča za 7-8-krat.

Arthroza - ICD

• MKB-10: M15-M19, M47
• MKB-9: 715
• MKB-9-km: 715.3

Simptomi artroze (klinična slika)

Klinične manifestacije bolezni in njihova resnost sta odvisna od lokalizacije patološkega procesa, zdravja bolnika in podobe njegovega življenja.

Prvi znaki artroze

Arthroza se pogosto začne postopoma, neopazno za pacienta.

Prvi simptom bolezni je ponavadi kratkotrajna manjša bolečina v sklepih (artralgija), ki ima največjo obremenitev. To so najprej sklepi spodnjih okončin-koleno, kolk, plus-falanx spoji prvega palca stopala. Iz spojev zgornjega okončine so pogosteje prizadete medfalngealni spoji, sklep s palcem krtače.

Artroza se običajno začne z lezijo enega sklepa, čez nekaj časa pa so v postopek vključeni drugi sklepi.

Glavni simptomi artroze

Z artrozo se bolniki pritožujejo zaradi bolečine, krčenja, omejevanja gibanja v sklepu, oteklini in deformaciji sklepov.

Ločeno je vredno bivati na naravi bolečine. Z artrozo je možna mehanska in začetna bolečina. Mehanska bolečina se pojavlja z obremenitvijo na prizadetem sklepu. Takšne bolečine se motijo predvsem zvečer v mirovanju, izgine po več urah počitka. Videz te vrste bolečine je povezan s postopnim povečanjem tlaka kosti med fizičnim naporom. Tlak povzroča kostne žarke in draženje bolečega kostnega tkiva.
Začetna bolečina se pojavi na začetku sprehoda, nato se hitro ustavi in se spet pojavi med fizičnim naporom. Začetna bolečina se lahko pojavi s trenjem artikularnih površin prizadetega sklepa. Majhni delci nekrotičnega hrustanca padajo na površine hrustanca. Na prvih korakih se ti delci potisnejo v votlino sklepe vrečke in bolečina preneha.

Z artrozo je bolečina lahko povezana s periartritisom in tendori (vnetje mehkih periartikularnih tkiv, ligamentnim aparatom in artikularnim vrečkam). Ta bolečina se pojavlja le med gibanjem, v katerih sodelujejo prizadete tetive, pa tudi v določenih položajih sklepa med gibi.

Patološke spremembe se praviloma začnejo z velikimi sklepi, ki so čez dan podvrženi velikim fizičnim naporom. Na začetku bolezni se bolečina pojavi kot posledica neskladnosti možnosti mikrocirkulacijskega kanala s potrebami artikularnih tkiv. Zato za zmanjšanje bolečine bolniki počasi naredijo prvih nekaj korakov in šele nato pospešijo tempo hoje. Bolečina se lahko pojavi po pol do dve uri hoje ali dela v stoječem položaju. To je signal za spremembo obremenitve, kratkoročnega počitka ali vrste dela.

V poznejših fazah bolezni se lahko pojavi artralgija z minimalnimi obremenitvami na sklepu in ostane dlje časa v mirovanju. To je posledica dejstva, da se v poznejših fazah nesramne spremembe v tožnih tkivih oblikujejo uničenje artikularnega hrustanca in sekundarni sinovitis. Z razvojem masivnih, grobih sprememb v kostnem tkivu lahko njene posamezne fragmente ločimo in, če pademo v vrzel v sklepih, povzročijo ostre bolečine. Ta pojav se imenuje simptom sklepa miške.

Med pregledom sklepov je deformacija opazna. Poleg tega z artrozo pride do zgoščevanja mehkih tkiv periastal, hipotrofija regionalnih mišic, premik osi okončine. Zgodovina medfalangealnih sklepov z rastjo kosti in pečatom periartikularnih tkanin se imenuje vozlišča Gerberdena.

Bolečina, ko je občutek sklepa lokalizirana v vrzeli sklepa, kraji pritrditve kapsule sklepa, vendar ta simptom bolezni ni vedno. Oteklina in bolečina sklepa določa sekundarni sinovitis.

Kršitev delovanja sklepov v zgodnjih fazah artroze se kaže z omejitvijo amplitude gibov. To je posledica lezije periosematičnih tkiv in sinovitisa.

V poznejših fazah bolezni se klinične manifestacije kontrakcij razvijejo drugačne glede na resnost. Najpogosteje so funkcije kolena in kolčnih sklepov oslabljene.

Simptomi artroze, odvisno od lokalizacije patologije

Arthroza s poškodbo kolenskih sklepov - simptomi

Lezija kolenskih sklepov z artrozo se imenuje gonartroza. Primarna gonartroza se razvije pri ženskah v menopavzi. Razlogi za sekundarno so najpogosteje poškodbe kolenskega sklepa in kršitev statike z ukrivljenostjo hrbtenice, ravnih stopal. Bolniki se pritožujejo nad bolečino v kolenskem sklepu, ki se pojavi med gibi, zlasti pri hoji po stopnicah. Bolečina je lokalizirana na sprednji ali znotraj kolenskega sklepa. Premiki v sklepu so omejeni: najprej upogibanje in kasneje podaljšanje. Ko se premikate, se pogosto pojavi krč. Z razvojem reaktivnega sinovitisa se bolečina med gibi okrepi in skrbi v mirovanju. Določijo se otekanje sklepa, bolečina med palpacijo, pordelost (hiperemija) in zvišanje temperature kože. Sčasoma se zaradi rasti kosti pojavi deformacija kolenskih sklepov.

Arthroza s poškodbo kolčnih sklepov - simptomi

Lezija kolčnih sklepov se imenuje koksartroza. To je najtežja oblika artroze. Vzroki za bolezen so lahko prirojena displazija kolčnih sklepov, poškodbe, menopavza. Bolniki imajo bolečino v sklepih med gibi, v stoječem položaju. Omejitev gibanja v sklepu se postopoma povečuje (prva notranja in zunanja rotacija, kasneje upogibanje). Obstaja hromost, povezana s skrajšanjem okončine. Z dvostransko škodo je račka hoja značilna. Atrofija mišic stegna in zadnjice se razvije. Ni otekanja sklepov z kartrozo. Palpacija določa omejeno bolečino v glavi stegnenice.

V začetni fazi artroze se ohranijo skupne funkcije. Z nadaljnjim razvojem bolezni je najprej začasno omejena, nato pa je sposobnost dela popolnoma izgubljena, pacient izgubi sposobnost samoplačila, potrebuje zunanjo pomoč.

Vzroki za artrozo

Arthroza temelji na primarni degeneraciji artikularnega hrustanca s spremljajočimi destruktivnimi spremembami kosti, ki tvorijo sklep. Takšna degeneracija se pojavi kot posledica neravnovesja med mehanskimi obremenitvami na skupni površini hrustanca in možnostjo nadomestila za to obremenitev.

Pri razvoju degenerativnih sprememb v artikularnem hrustancu lahko sodeluje več dejavnikov:

• funkcionalne preobremenjenosti, vključno s profesionalnimi, gospodinjskimi in športi, ki povzročajo hrustančno mikotraumo;
• poškodbe sklepov;
• nalezljivo in ne -specifično vnetje sklepa;
• Skupna displazija, ki vodi do kršitve primerjave skupnih površin;
• kršitev statike telesa kot posledica ukrivljenosti hrbtenice (kifoza, skolioza, patološka lordoza itd.), Ravna stopala;
• Kronična hemarthroza:
• bolezni s presnovnimi motnjami (protin, debelost, hondrokalcinoza);
• Osteodistrofija ali Pedgetova bolezen;
• osteomielitis;
• patologija perifernega živčnega sistema z izgubo občutljivosti;
• Endokrina patologija (akromegalija, diabetes, amenoreja, hipertiroidizem);
• Dedna težnja.

Dejavniki tveganja za artrozo vključujejo starost starejših, ženski spol, debelost.

Razvojni mehanizem

Metabolične motnje v hrustancu temeljijo na kvantitativnih in kvalitativnih spremembah glavne snovi hrustanca. Glavna snov sestavljajo proteoglikani, ki zagotavljajo stabilnost kolagena. Razvoj artroze spremlja nezadostna tvorba ali povečano uničenje sestavnih delov hrustanca.

Z osteoartritisom v hrustančnem tkivu se vsebnost hialuronske kisline, hondroitina in keratina zmanjšuje. Poleg tega spremenjeni proteoglikani izgubijo sposobnost zadrževanja vode. Absorbira ga kolagen, ki nabrekne, kar povzroči zmanjšanje odpornosti na hrustanec.

Če so hondrociti poškodovani, začnejo proizvajati kolagen in proteoglikane, ki niso značilni za normalno hrustansko tkivo. Te spremenjene snovi povzročajo izgubo biokemijskih lastnosti hrustanca.

Pri razvoju artroze so zelo pomembni imunski motnji. Uničenje proteoglikanov hrustanca spremlja videz imunskih reakcij celičnega in humoralnega tipa. To pa povzroča progresivno fibrozo in sklerozo sinovialne membrane, patološke spremembe v intraartikularni sinovialni tekočini in kršitev hrustanca. Inferiorna sinovialna lupina podpira napredovanje degenerativnih sprememb v skupnem hrustancu.

Dedni dejavnik ima določeno vrednost pri razvoju artroze.

Klasifikacija artroze

Arthroza je razdeljena v dve skupini: primarno in sekundarno.

V porazdelitvi (primarna artroza):

• lokalno (s poškodbo treh spojev)
• Pogosta ali posplošena poliartroza (poraz treh sklepov ali več).

Odvisno od cilja (sekundarnega):

• A. Tasobed sklep (kokesartroza);
• A. Kolenski sklep (gonartroza);
• A. komolčni sklep;
• A. ramenski sklep;
• A. hrbtenica;
• A. Oddelek za maternično vratu (Unkoartroza);
• A. Roke;
• A. Skupni sklep (Cruzartrosis)
• A. Ustavite se.

Z etiologijo:

• post -traumatski
• Metabolična
• zaradi endokrine patologije.

Diagnoza artrotroze

Raznolikost kliničnih manifestacij in različic artroze otežuje zgodnjo diagnozo bolezni. Lažnost diagnoze je povezana tudi s pomanjkanjem specifičnih simptomov, skritim pojavom bolezni. Zelo pomembna je opredelitev dejavnikov, ki prispevajo k razvoju artroze:

• kronična travma sklepov;
• dolgoročno izvajanje stereotipnih gibov;
• telesna aktivnost na sklepu za določen čas;
• kršitev presnove soli ali maščob;
• Dedne poroke mišično -skeletnega sistema.

Pregled X -Ray je najpomembnejšega pomena pri diagnozi artroze. Ogled radiografije obeh kolenskih sklepov se izvaja v neposrednem položaju, upognjenem položaju, poleg stranskega položaja. Klasični znaki artroze na radiografu so: zoženje vrzeli sklepov, prisotnost osteofitov, subhondralna skleroza kosti in subhondralne ciste. Obstajajo naslednje faze radioloških sprememb v artrozi:

• 0 - ni sprememb.
• I - radiološko dvomljivi znaki.
• Ii - Minimalne spremembe (rahlo zožitev skupne vrzeli, hčerinska osteoskleroza, posamezni osteofiti).
• Iii - zmerne manifestacije (zmerno zoženje listine, več osteofitov).
• Iv - Izražene spremembe (skupna vrzel ni vidna, določena je več nesramnih osteofitov), pogosto je prisoten sinovitis.

V prisotnosti teh simptomov nadaljnja orodja niso potrebna.

V njihovi odsotnosti ali nizki resnosti se izvajajo sklepi, MRI, scintigrafija.

Klinični testi krvi, urina in intraartikularne sinovialne tekočine niso vključeni na seznam obveznih študij za diagnozo artroze. Toda ti testi so potrebni za izključitev takšnih artikularnih patologij.

Glavni klinični in diagnostični znaki artroze:

• Mehanske bolečine v sklepih;
• utrujenost;
• občutek nestabilnosti v sklepih spodnjih okončin;
• poškodbe sklepov prvega prsta stopala in rok;
• postopni začetek bolezni;
• počasen progresivni tok;
• skupna deformacija;
• hipotrofija regionalnih mišic;
• ponavljajoči se sinovitis;
• omejitev gibanj v sklepu;
• X -ray se spremeni.

Artrozo je treba razlikovati s poškodbo sklepov z revmatoidnim artritisom, nalezljivim, presnovnim in reaktivnim artritisom.

Revmatoidni artritis, za razliko od artroze, se začne z vnetjem majhnih sklepov rok in nog. Zanj je značilna močna bolečina vnetnega tipa, jutranja togost sklepov, prisotnost revmatoidnih vozličev.

Gottric artritis najdemo predvsem pri moških. Zgodnja lokalna aktivnost z akutno paroksizmalno bolečino v prvem plus-falanksnem sklepu palca stopala je značilna. Pri protinu je prisotnost Tofusa značilna, na radiografu obstajajo "Punch".

Za psoriatični artritis so značilne lezije kože, zlasti lasišče, vretena v obliki prstov in svetla malina barve kože nad prizadetimi sklepi.

Za nalezljiv artritis so značilni akutni začetek, hiter razvoj in potek, ostra bolečina, visoka temperatura in učinkovitost antibakterijske terapije.

Zdravljenje artroze

Zdravljenje za artrozo mora biti dolgo, zapleteno. Osnovna načela zdravljenja artroze:

1. Raztovarjanje sklepov (pravilen način mobilnosti in mehanskih obremenitev, odmerjanje hoje, zmanjšanje telesne teže, izključitev podaljšanega stojanja, nošenje uteži, krepitev mišično-ligamentnih aparatov z uporabo fizioterapijskih vaj, masaža, električna stimulacija).
2. Konzervativna korekcija statičnih motenj (uporaba ortopedskih čevljev, steznikov, nadzornikov).
3. Vpliv na celoten presnovo in krvni obtok (uporaba biostimulantov, vazodilatacijskih zdravil, baleneoterapije in fizioterapije dvakrat letno).
4. Odpravljanje reaktivnega sinovitisa, protivnetna terapija.

Bolniki z artrozo kažejo prehrano z omejitvijo soli, sladkorja, močnega čaja, kave, prekajenega mesa, ostrih jedi. To izboljša občutljivost žilnih in zgibnih receptorjev, obnavlja ton krvnih žil, normalizira izmenjavo v hondrocitih. Z artrozo je treba piti dovolj tekočine (vsaj 8 kozarcev vode na dan).

Zdravljenje z zdravili za artrozo vključuje uporabo hitrih proti protiflamacijskih in protibolečinskih zdravilih (nesteroidna protivnetna zdravila -nesteroidne protivnetne zdravila), osnovna zdravila -hondroprotektorji. Ne-? Neselektivni in selektivni zaviralci TSO-2 se uporabljajo iz nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Kot lokalna terapija za prizadete sklepe se uporabljajo nesteroidni antirevmatiki v obliki mazila ali gela.

V prisotnosti reaktivnega sinovitisa, tendinitisa ali tendivaginitisa, ko je zdravljenje z nSAID neučinkovito, ustrezno intraartikularno ali intramuskularno dajanje kortikosteroidov.

Osnovna terapija s hondroprotektorji (hondroitin, glukozamin, hialuronska kislina) se uporablja za preprečevanje degeneracije skupnega hrustanca.

Zdravljenje hondroprotektorjev je indicirano v kliničnih in radioloških fazah artroze I-III.

Poleg neposrednih hondroprotektorjev se uporabljajo tudi zdravila, ki spodbujajo obnovo hrustančnega tkiva (biogeni stimulansi). Ta zdravila se uporabljajo med remisijo, če ni reaktivnega sinovitisa.

Z artrozo so navedena tudi zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo. V prisotnosti varikoznih žil spodnjih okončin je potrebna korekcija venskega krvnega pretoka.

Pri bolnikih z artrozo je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti osteoporozo.

Fizioterapija artroze

Fizikalne metode zdravljenja se nanašajo tudi na osnovno terapijo artroze. Pod njihovim vplivom se stimulirajo presnovni procesi, mikrocirkulacija krvi in tkivne tekočine, obnovimo nevrogmoralno regulacija.

Kompleks zdravljenja z artrozo vključuje induktormijo, mikrovalovno terapijo, impulzne tokove, elektroforezo zdravil in magnetoterapijo. Za odpravo sinovitisa se uporablja ultravijolično obsevanje območja prizadetih sklepov v odmerkih eritem, uporabljeno električno polje ultra -visoke frekvence, elektroforeza z Analginom, dimeksidom ali hidrokortizonom.

Za preprečevanje napredovanja artroze je priporočljivo zmanjšati telesno težo, se izogibati povečanim obremenitvam na sklepih, hojo na zatiranem območju, povečano vlažnost in hipotermijo. Pomembna je individualna izbira čevljev in nadzornikov.

Z gonarthrozo se kažejo redne fizične vaje, plavanje, kolesarjenje, ki krepijo mišice. Razredi težke in lahke atletike, nogomet ne priporočamo.

Terapevtske vaje se izvajajo drugače, v sedečem položaju, leži, v bazenu. Premiki ne bi smeli biti intenzivni, travmatični, njihova količina in število ponovitev se postopoma povečujeta, pri čemer se izogibajo preobremenitvam.

Priljubljene in učinkovite metode zdravljenja artroze vključujejo tudi masažo in kinesingero.

Pri pomembnih spremembah v sklepih z deformacijo je priporočljivo omejevanje mobilnosti, kirurško zdravljenje. Arthroplastika, endoprotetika, osteotomija se izvajajo.

Prognoza bolezni

Primarna artroza redko vodi do popolne invalidnosti. V prisotnosti reaktivnega sinovitisa pacienti začasno postanejo invalidi, včasih pa so prisiljeni spremeniti poklic. Pri sekundarni kokarhiji je prognoza manj ugodna zaradi hitro progresivnega poteka bolezni z razvojem pomembnih oslabljenih skupnih funkcij. V takih primerih se lahko invalidnost pojavi v več letih bolezni.

Preprečevanje artrotroze

Primarna preprečevanje artroze bi se morala začeti v otroštvu. Je naslednje:

• preprečevanje in zdravljenje skolioze;
• Popravek ravnih stopal z uporabo posebnih nadzornikov;
• tečaji telesne vzgoje za krepitev mišic in ligamentov;
• racionalna prehrana in preprečevanje presnovnih motenj;
• omejitev težkega športa v otroštvu in mladostništvu;
• izmenično delo, ki sedi za mizo s hojo;
• Pravilna organizacija dela in ostankov zaposlenih v podjetjih, kjer je velika telesna aktivnost.

Sekundarna preventiva določa ukrepe, ki preprečujejo razvoj ponavljajočega se reaktivnega sinovitisa. Sem spadajo odmerek hoje, omejitev fizičnega napora, hoja s podporo in druge ukrepe, ki raztopijo sklepe. S hudimi simptomi artroze je treba nenehno jemati osnovna zdravila. Priporočljivo je splošno krepitveno terapijo, izboljšanje krvnega obtoka in presnovo, letno zdravljenje zdravilišč.

V katerega zdravnika bo šel?

• Revmatolog
• Ortoped